子宮肌瘤 需不需要開刀？
⊙周輝政
許多婦女在例行的健康檢查發現自己有子宮肌瘤，而恐慌不已，也面臨需不需要開刀的難題。
子宮肌瘤是最常見的一種婦科腫瘤，根據統計，生育年齡的婦女大約二十％都有子宮肌瘤。超過四十歲的婦女當中，有四十到五十％患有無症狀的子宮肌瘤。
所謂無症狀的子宮肌瘤，指的是子宮長有肌瘤，但是沒有經血過多、腹痛或是頻尿等等症狀，所以患有無症狀子宮肌瘤的婦女，通常不會因此去找醫師，往往是在例行的健康檢查當中，發現子宮肌瘤的存在。
許多人會感到奇怪，為什麼子宮長了一個很大的子宮肌瘤，卻沒有什麼不舒服的症狀？子宮肌瘤的症狀除了和肌瘤的大小有關以外，發生的位置也很重要，長在子宮內層，靠近子宮腔的肌瘤特別容易有出血症狀，長在子宮外側的肌瘤，症狀較少，也就比較不會引起注意。
子宮肌瘤最常見的症狀包括：
一、出血與經痛：這是子宮肌瘤最常見的一種症狀，也是患者尋求診斷與治療最主要的原因，通常患者會有各種程度的貧血。
會造成痛經的通常是一種稱為「子宮腺肌症」的良性子宮瘤，外觀上和子宮肌瘤不容易區分，但是有經驗的婦產科醫師可以藉由病患的症狀和超音波，把它和子宮肌瘤作一區分。
開刀前區分這兩種腫瘤相當重要，尤其是想要保留子宮，只切除腫瘤的患者，因為子宮肌瘤可以很完整的切除下來，但是子宮腺肌症的腫瘤和子宮肌肉之間，並沒有明顯的界線，往往無法完整切除。
二、慢性骨盆腔疼痛：有時子宮肌瘤太大，造成骨盆充血或是子宮肌瘤的組織壞死。往往造成骨盆腔慢性疼痛，月經時間以外，也會有疼痛的症狀。
三、壓迫的症狀：子宮肌瘤大到某一程度以後，就會產生壓迫的症狀。最常見的是因為壓迫膀胱產生頻尿的症狀。
有時也會壓迫輸尿管導致輸尿管水腫或是腎臟水腫；少數會壓迫大腸，造成便秘甚至腸阻塞；極少數情況下也會壓迫下肢的血管，造成血管栓塞。
四、不孕：真正因為子宮肌瘤引起的不孕症相當少，佔所有的不孕病人中不到三％的比例。
有經驗的超音波醫師可以經由超音波檢查，區分出子宮肌瘤和子宮腺肌症，準確度相當高。九十九％以上的子宮肌瘤是一種良性的肉瘤，只有大約千分之三是屬於惡性的腫瘤。
雖然腫瘤的良性還是惡性，必須手術以後經由病理檢查才能知道。但是並不是每一位有子宮肌瘤的患者都必須接受手術。沒有症狀的子宮肌瘤通常不需要開刀，但是如果有下列的情況時，則必須考慮接受手術：
一、異常子宮出血，導致貧血，而且無法用保守的療法改善。
二、慢性的骨盆疼痛，合併有嚴重的痛經、性交疼痛，或是下腹部不舒服。
三、急性下腹部疼痛。
四、頻尿或是輸尿管水腫。
五、子宮肌瘤長得很快，或是停經以後還繼續長大，這時候必須考慮惡性腫瘤的可能性。
六、大的子宮肌瘤，並且有壓迫的症狀。
七、不孕，除了子宮肌瘤以外，沒有找到其他的異常。
切除子宮的手術包括傳統的腹部子宮切除手術、陰道子宮切除手術以及腹腔鏡子宮切除手術。
子宮切除的方式包括將子宮整個切除的全子宮切除術，以及保留子宮頸或是少部分子宮下半段的次全子宮切除術，這一陣子新聞媒體報導子宮切除以後，仍有月經的案例，應該就是次全子宮切除術。
除了子宮切除術以外，也有一些保守的內科療法，被用來處理子宮肌瘤的問題。例如一種荷爾蒙製劑GnRHa，可以用來讓身體處於一種「假停經」狀態，在六個月內讓子宮肌瘤的大小減少四十至六十％，但是因為費用相當高，健保不給付，打針以後會出現更年期的症狀，因此頂多只能用藥六個月，停藥以後，子宮肌瘤的大小仍會恢復，通常用於開刀前減少子宮肌瘤的體積或是無法開刀的病患。黃體素有時也被用來減少子宮肌瘤的症狀，但是效果不大。
由於子宮肌瘤的治療，必須依據個人的狀況以及相關檢查的結果而定，決定手術之前，應該詳細和醫師討論。即使暫時不需要開刀，仍應定時回醫院檢查。 （本文作者為台安醫院婦產科主治醫師）
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